স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলির একটি জোট পূর্বের অনুমোদনের প্রক্রিয়াটিতে পরিবর্তন আনার প্রতিশ্রুতি দিচ্ছে, কয়েক বছর ধরে রোগী এবং সরবরাহকারীদের অভিযোগের পরে তারা বলে যে তারা বিলম্ব করে এবং মানুষের স্বাস্থ্যকে বিপন্ন করে।
সোমবার, ফেডারেল স্বাস্থ্য আধিকারিকরা এটনা, ব্লু ক্রস ব্লু শিল্ড অ্যাসোসিয়েশন, সিগনা, কায়সার পারমানেন্ট এবং ইউনাইটেডহেলথ কেয়ার সহ দেশের কয়েকটি বড় বীমা সংস্থার প্রতিনিধিদের সাথে সাক্ষাত করেছেন। বীমাকারীদের কোয়ালিশন স্বেচ্ছায় ব্যাপক সমালোচিত প্রক্রিয়াটি প্রবাহিত করার প্রতিশ্রুতি দেয়।
বীমা সংস্থাগুলি, পাশাপাশি স্বাস্থ্য ও মানবসেবা সচিব রবার্ট এফ কেনেডি জুনিয়র এবং মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস অ্যাডমিনিস্ট্রেটর ডাঃ মেহমেট ওজ এর কেন্দ্রগুলি দেশের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার উন্নতির দিকে পদক্ষেপ হিসাবে প্রতিশ্রুতিটিকে প্রতিপন্ন করেছে।
তবে এই প্রথমবারের মতো বীমাকারীরা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রক্রিয়াটি সংস্কার করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছেন, কারণ এটি তীব্র সমালোচনা করেছে।
পূর্বের অনুমোদনের বিষয়ে কী জানতে হবে এবং বীমাকারীরা কী করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছেন তা এখানে।
পূর্বের অনুমোদন কী?
পূর্বের অনুমোদনের বিষয়টি বোঝায় যখন চিকিত্সা সরবরাহকারীদের কোনও পরিষেবা সম্পাদনের আগে বীমাকারীদের কাছ থেকে অনুমোদন পেতে হবে।
কেন এত বিতর্কিত?
রোগীদের এবং সরবরাহকারীরা পূর্বের অনুমোদনের অনুরোধগুলি অস্বীকার করার জন্য বীমা সংস্থাগুলি সমালোচনা করে বলেছে যে তারা তাদের চিকিত্সকদের দ্বারা সুপারিশ করা যত্নের অ্যাক্সেস থেকে রোগীদের বাধা দেয় বা বিলম্ব করে।
প্রায় তিনজন চিকিত্সকের মধ্যে একজন রিপোর্ট করেছেন যে পূর্বের অনুমোদনের অনুরোধগুলি প্রায়শই বা সর্বদা অস্বীকার করা হয় এবং প্রায় 75% বলেছেন যে গত পাঁচ বছরে অস্বীকারের সংখ্যা কিছুটা বা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, 2024 অনুসারে জরিপ আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা পরিচালিত। প্রায় 93% চিকিত্সক রিপোর্ট করেছেন যে পূর্বের অনুমোদনের জন্য প্রয়োজনীয় যত্নে অ্যাক্সেস বিলম্বিত হয়েছিল এবং 82% বলেছেন যে প্রক্রিয়াটি কমপক্ষে কখনও কখনও রোগীদের পুরোপুরি চিকিত্সা ত্যাগ করতে পারে, সমীক্ষায় দেখা গেছে। সমীক্ষায় সাড়া দেওয়া চারজন চিকিত্সকের মধ্যে একজনের মধ্যে একজন জানিয়েছেন যে প্রক্রিয়াটি তারা চিকিত্সা করছেন এমন রোগীর জন্য একটি গুরুতর বিরূপ ঘটনা ঘটেছে।
আরও পড়ুন: স্বাস্থ্য বীমা যখন আপনার প্রয়োজন যত্ন অস্বীকার করে তখন কী করবেন
হামলার সময় নিউইয়র্কের বিনিয়োগকারীদের বৈঠকে যাওয়ার পথে ইউনাইটেডহেলথ কেয়ারের সিইও ব্রায়ান থম্পসনের ডিসেম্বরে মারাত্মক শ্যুটিং জাতীয় শিরোনাম তৈরি করেছিল এবং পূর্বের অনুমোদনের আশেপাশের বিতর্কগুলির দিকে দৃষ্টি আকর্ষণ করেছিল।
ওজ ড একটি সংবাদ সম্মেলনের সময় যে শুটিংয়ের একটি স্পষ্ট উল্লেখে “এই বিষয়গুলি নিয়ে রাস্তায় সহিংসতা” রয়েছে।
ওজ বলেছিলেন, “এটি এমন কিছু নয় যা আর একটি প্যাসিভভাবে গৃহীত বাস্তবতা – আমেরিকানরা এ সম্পর্কে বিরক্ত হয়,” ওজ বলেছিলেন।
বীমাকারীরা প্রক্রিয়াটি আগে সংস্কার করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছেন
স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি অতীতে পূর্বের অনুমোদনের পুনর্নির্মাণের জন্য একই প্রতিশ্রুতি দিয়েছে – উভয় ক্ষেত্রেই 2018 এবং 2023কিছু বীমাকারী প্রক্রিয়াটি উন্নত করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছিল। তবে বিশেষজ্ঞরা সমালোচিত সংস্থাগুলি যথেষ্ট পরিবর্তন করতে ব্যর্থ হওয়ার জন্য।
ইউনাইটেডহেলথ কেয়ার আছে ড এই, এই বছর, এর লক্ষ্য প্রায় 10%দ্বারা পূর্বের অনুমোদনের জন্য প্রয়োজনীয় পরিষেবার সংখ্যা হ্রাস করা হবে।
ফেব্রুয়ারিতে, সিগনা প্রতিশ্রুতিবদ্ধ প্রক্রিয়াটিতে বেশ কয়েকটি পরিবর্তন আনার জন্য, যেমন এমন সংস্থানগুলিতে বিনিয়োগের পরিকল্পনা ঘোষণা করা যা আরও বেশি রোগীদের পূর্বের অনুমোদনের সাথে দ্রুত সমস্যাগুলি সমাধান করতে সহায়তা করে, পাশাপাশি চিকিত্সকদের অনুরোধ জমা দেওয়ার জন্য প্রক্রিয়াটি আরও সহজতর করে তোলে।
তারা এখন কি করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ?
ক প্রেস রিলিজ স্বাস্থ্য ও মানবসেবা বিভাগ (এইচএইচএস) থেকে, সোমবার স্বাস্থ্য বীমাকারীদের কোয়ালিশন ছয়টি সংস্কারের প্রতিশ্রুতিবদ্ধ:
- বৈদ্যুতিন পূর্বের অনুমোদনের জমাগুলি মানিক করুন
- 1 জানুয়ারী, 2026 এর মধ্যে পূর্বের অনুমোদনের প্রয়োজন এমন চিকিত্সা পরিষেবার সংখ্যা হ্রাস করুন
- চলমান যত্ন নিরবচ্ছিন্ন কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য রোগীরা অন্য বীমা পরিকল্পনায় স্যুইচ করার সময় বিদ্যমান অনুমোদনের সম্মান করুন
- অনুমোদনের সিদ্ধান্ত এবং আপিল সম্পর্কিত স্বচ্ছতা এবং যোগাযোগের উন্নতি করুন
- 2027 সালের মধ্যে বেশিরভাগ অনুরোধের জন্য রিয়েল-টাইম অনুমোদনগুলি প্রসারিত করে বিলম্ব হ্রাস করুন
- চিকিত্সা পেশাদাররা ক্লিনিকাল যত্ন এবং পরিষেবাদির জন্য সমস্ত অস্বীকার পর্যালোচনা করুন তা নিশ্চিত করুন
আরএফকে জুনিয়র এবং ডাঃ ওজ কী বলে?
কেনেডি যে বীমাকারীদের সংস্কার করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছেন তাদের ধন্যবাদ জানিয়েছেন।
“আমেরিকানদের তাদের প্রয়োজনীয় যত্ন নেওয়ার জন্য তাদের বীমাকারীর সাথে আলোচনা করতে হবে না,” তিনি প্রেস বিজ্ঞপ্তিতে বলেছিলেন। “প্রচুর সংস্থাগুলির বিরুদ্ধে রোগীদের এবং তাদের চিকিত্সকরা কারও পক্ষে ভাল ছিল না। আমরা ডায়াগনস্টিক ইমেজিং, শারীরিক থেরাপি এবং বহিরাগত রোগীদের অস্ত্রোপচারের মতো সাধারণ পরিষেবার জন্য পূর্বের অনুমোদন পাওয়া সহজ করার জন্য শিল্পের সাথে সক্রিয়ভাবে কাজ করছি।”
প্রক্রিয়াটির প্রতি আমেরিকানদের নেতিবাচক অনুভূতিগুলি লক্ষ্য করে ওজ এইচএইচএসের এক প্রেস বিজ্ঞপ্তিতে বলেছিলেন যে বীমা সংস্থাগুলির প্রতিশ্রুতি ছিল “আস্থা পুনরুদ্ধার, সরবরাহকারীদের উপর বোঝা সহজ করা এবং রোগীদের সময়োপযোগী, প্রমাণ-ভিত্তিক যত্ন নিতে সহায়তা করার দিকে সঠিক দিকের এক ধাপ।”