হাউস রিপাবলিকানরা রবিবার শেষের দিকে একটি পরিকল্পনা প্রকাশ করেছে যার ফলে লক্ষ লক্ষ দরিদ্র আমেরিকানরা মেডিকেড স্বাস্থ্য কভারেজ হারাতে পারে এবং চিকিত্সকের কাছে যাওয়ার সময় উচ্চতর ফি প্রদানের জন্য আরও কয়েক মিলিয়ন লোককে আরও বেশি ফি দেওয়ার জন্য, তবে এটি এমন একটি ওভারহোলের অভাব বন্ধ করে দেয় যা এই কর্মসূচিতে গভীরতম কাটতে পারে।
প্রেসিডেন্ট ট্রাম্পের ঘরোয়া এজেন্ডা কার্যকর করার জন্য বড় ট্যাক্স কাট এবং বর্ধিত সামরিক ব্যয় বৃদ্ধি সহ একটি সুস্পষ্ট বিলের এক অংশ, এই প্রস্তাবটি আল্ট্রাকনসার্ভেটিভ রিপাবলিকানদের দাবি করা মেডিকেডের কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি বাদ দেয়। পরিবর্তে, এটি আরও মধ্যপন্থী এবং রাজনৈতিকভাবে দুর্বল জিওপি আইনজীবিদের একটি দলের ইচ্ছার দিকে ঝুঁকছে যার আসনগুলি যদি তারা গভীর মেডিকেড কাটগুলি গ্রহণ করে তবে ঝুঁকির মধ্যে থাকতে পারে।
এটি হাউস এনার্জি অ্যান্ড কমার্স কমিটি দ্বারা রবিবার গভীর রাতে প্রকাশিত হয়েছিল, যা জিওপি বাজেটের অধীনে ব্লুপ্রিন্টের অধীনে এক দশক ধরে $ 880 বিলিয়ন ডলার সঞ্চয় খুঁজে পেতে হয়েছিল। প্যাকেজটি বিতর্ক করতে এবং পরিমার্জন করতে মঙ্গলবার বিকেলে প্যানেলটি বৈঠক করার কথা রয়েছে।
রিপাবলিকানরা সেই লক্ষ্যটি পূরণের জন্য যথেষ্ট পরিমাণে বেশ কয়েকটি কাট একত্রিত করার জন্য কঠোর পরিশ্রম করেছে, যা আর্থিক সংস্থাগুলি জোর দিয়েছিল, যখন মেডিকেডের তালিকাভুক্তি ব্যাপকভাবে রয়েছে এমন জেলাগুলি থেকে আইনজীবিদের সন্তুষ্ট করার সময়।
সামগ্রিকভাবে, এই আইনটি দশকের দশকে আনুমানিক $ 912 বিলিয়ন ডলার ফেডারেল ব্যয় হ্রাস করবে এবং 8.6 মিলিয়ন লোককে বীমাবিহীন হয়ে উঠবে, একটি অনুসারে আংশিক বিশ্লেষণ কমিটিতে ডেমোক্র্যাটরা দ্বারা প্রচারিত কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস থেকে। এই কাটগুলির বেশিরভাগ – $ 715 বিলিয়ন – মেডিকেড এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনে পরিবর্তন থেকে আসবে।
আইনটির অবশিষ্ট সঞ্চয়গুলি শক্তির নীতির পরিবর্তনগুলি থেকে মূলত আসে, যার মধ্যে দুটি বিডেন-যুগের নিয়ম বাতিল করা হয় যা গাড়ি দূষণ এবং অটো দক্ষতা প্রভাবিত করে।
তবে মেডিকেড অংশটি সবচেয়ে বিভাজক ছিল এবং সম্ভবত প্রস্তাব হিসাবে সবচেয়ে বেশি বিতর্কিত হতে পারে – যা এই সপ্তাহে কমিটি দ্বারা অনুমোদিত হতে হবে এবং তারপরে হাউস এবং সিনেট পাস করতে হবে – কংগ্রেসের মাধ্যমে পথ তৈরি করে।
রবিবার প্রকাশিত আইনটি মেডিকেডের গভীর কাটগুলির জন্য আন্দোলনকারী এবং তাদের রাজ্যগুলিকে এমন পরিবর্তন থেকে রক্ষা করতে আগ্রহী যারা তাদের অনেক বেশি ব্যয় কাঁধে বাধ্য করতে পারে তাদের মধ্যে যারা আগ্রহী তাদের মধ্যে পার্থক্যকে বিভক্ত করার চেষ্টা করে। এটি বিবেচনাধীন বেশ কয়েকটি নীতিগুলি বাদ দেয় যা রাজ্যের বাজেটে বড় গর্ত তৈরি করে এবং এর পরিবর্তে এমন নীতিগুলিতে মনোনিবেশ করে যা মেডিকেড সুবিধাভোগীদের আরও বেশি ফি প্রদান করে এবং তাদের কভারেজটি ব্যবহার করার জন্য আরও কাগজপত্র সম্পূর্ণ করে।
এটি দরিদ্র, নিঃসন্তান প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মেডিকেডে একটি কাজের প্রয়োজনীয়তা যুক্ত করে, বাধ্যতামূলক করে যে তারা প্রমাণ করে যে তারা তালিকাভুক্ত থাকার জন্য প্রতি মাসে 80 ঘন্টা কাজ করছে। এটি কোনও কাজের প্রয়োজনীয়তার একটি কম নমনীয় সংস্করণ সংক্ষেপে আরকানসাসে আরোপিত 2018 সালে যার ফলে 18,000 জন লোক দ্রুত কভারেজ হারাতে পারে।
এমনকি সিনেটের কিছু রিপাবলিকান যারা মেইনের সিনেটর সুসান কলিন্স এবং মিসৌরির জোশ হাওলি সহ মেডিকেড সুবিধাগুলি কাটানোর বিরোধিতা সম্পর্কে সোচ্চার ছিলেন, তারা বলেছেন যে তারা এই প্রোগ্রামে কিছু কাজের প্রয়োজনীয়তা যুক্ত করার জন্য উন্মুক্ত। মিঃ ট্রাম্প, যিনি অনড় ছিলেন যে তিনি মেডিকেড কাটা হিসাবে চিহ্নিত হতে পারে এমন কিছু করতে চান না, তিনিও নীতিটিকে সমর্থন করেছেন।
তবে আইনটি প্রোগ্রাম জুড়ে কাগজপত্রের প্রয়োজনীয়তাগুলিও বাড়িয়ে তোলে, রাজ্যগুলিকে আরও প্রায়শই সুবিধাভোগীদের আয় এবং আবাসন পরীক্ষা করার অনুমতি দিয়ে এবং তাদের তাত্ক্ষণিকভাবে প্রতিক্রিয়া না করে এমন লোকদের জন্য কভারেজ বন্ধ করার অনুমতি দিয়ে। বিডেন প্রশাসনের সময় প্রকাশিত একটি বিধিবিধানের অধীনে এই জাতীয় কৌশলগুলির ব্যবহার কমিয়ে দেওয়া হয়েছিল।
গত সপ্তাহে কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস কর্তৃক প্রকাশিত কাগজপত্র পরিবর্তনের একটি বিশ্লেষণে পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যে এর ফলে ২.৩ মিলিয়ন লোক মেডিকেড কভারেজ হারাতে পারে, অনেক দরিদ্র বয়স্ক এবং প্রতিবন্ধী ব্যক্তি যারা মেডিকেয়ারে ভর্তি হয়েছেন তবে মেডিকেড ব্যবহার করেন তাদের সহ-অর্থ প্রদান করতে পারেন না। যেহেতু এই জনসংখ্যা বিশেষ ঝুঁকিতে রয়েছে, বাজেট অফিসে দেখা গেছে, নীতিটি আরও 600০০,০০০ আমেরিকানকে স্বাস্থ্য বীমাগুলির যে কোনও প্রকার হারাতে পারে, তবে এটি আরও অনেককে চিকিত্সা যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করতে সমস্যা হতে পারে।
এই বিলে মেডিকেড সুবিধাভোগীদেরও প্রয়োজন যারা ফেডারেল দারিদ্র্যের সীমা থেকে বেশি উপার্জন করেন-একক ব্যক্তির জন্য প্রায় 15,650 ডলার-ডাক্তার ভিজিটের জন্য উচ্চ-সহ-অর্থ প্রদান করতে। সাধারণত, মেডিকেডের স্বল্প আয়ের কারণে তার সুবিধাভোগীদের কাছ থেকে খুব সীমিত ব্যয় ভাগ করে নেওয়া প্রয়োজন। আইনটির জন্য অনেক চিকিত্সা পরিষেবার জন্য 35 ডলার সহ-অর্থ প্রদানের প্রয়োজন হবে।
কংগ্রেসে ডেমোক্র্যাটরা তাত্ক্ষণিকভাবে দুর্বল জনগোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্য কভারেজের উপর আক্রমণ হিসাবে প্যাকেজটিকে আক্রমণ করেছিলেন।
“কোনও অনিশ্চিত শর্তে, কয়েক মিলিয়ন আমেরিকান তাদের স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ হারাবে, হাসপাতালগুলি বন্ধ হয়ে যাবে, সিনিয়ররা তাদের প্রয়োজনীয় যত্নে অ্যাক্সেস করতে সক্ষম হবে না এবং এই বিলটি পাস হলে কয়েক মিলিয়ন লোকের জন্য প্রিমিয়াম বৃদ্ধি পাবে,” নিউ জার্সির প্রতিনিধি ফ্র্যাঙ্ক প্যালোন, এনার্জি অ্যান্ড বাণিজ্য কমিটির শীর্ষ ডেমোক্র্যাট, এক বিবৃতিতে বলেছেন।
রাষ্ট্রীয় বাজেটগুলিকে প্রভাবিত করার সম্ভাবনাটি দীর্ঘস্থায়ী নিয়মের পরিবর্তন যা রাজ্যগুলিকে হাসপাতাল, নার্সিংহোম এবং অন্যান্য সরবরাহকারীদের উপর কর আরোপ করতে এবং আরও ফেডারেল তহবিল পাওয়ার জন্য করগুলি ব্যবহার করতে বিভিন্ন অ্যাকাউন্টিং কৌশল ব্যবহার করতে দেয়। বিলটি তাদের বর্তমান হারে সমস্ত রাষ্ট্রীয় কর হিমশীতল করবে এবং মেডিকেয়ার প্রদানের তুলনায় মেডিকেড পরিষেবাদির জন্য উচ্চতর দামের জন্য হাসপাতালগুলি প্রদানের জন্য রাজ্যগুলিকে বিশেষ সম্পর্কিত অর্থ প্রদান থেকে বিরত রাখবে।
বিলটিও এ -তে সরাসরি লক্ষ্য নিয়েছে মুষ্টিমেয় রাজ্য ডেমোক্র্যাটদের দ্বারা নিয়ন্ত্রিত যা অনিবন্ধিত অভিবাসীদের জন্য স্বাস্থ্য কভারেজকে তহবিল দেয়, যারা আইনের অধীনে মেডিকেডে ভর্তি হতে বাধা দেওয়া হয়। এই আইনটি প্রতিবন্ধী ছাড়াই সমস্ত নিঃসন্তান প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ফেডারেল তহবিল হ্রাস করবে যদি এই জাতীয় লোকদের জন্য রাজ্য ভর্তুকি দেওয়া হয় তবে 90 শতাংশ থেকে 80 শতাংশে পরিণত হবে। এই পরিবর্তনের অর্থ ক্যালিফোর্নিয়া, নিউ ইয়র্ক এবং ওয়াশিংটন সহ রাজ্যগুলিতে উল্লেখযোগ্য তহবিল হ্রাস হবে যদি না তারা তাদের রাষ্ট্রীয় কর্মসূচিগুলি নির্মূল করে যা অননুমোদিত ব্যক্তিদের তালিকাভুক্ত করে।
এই আইনটিতে মেডিকেডে আরও অনেক ছোট ছোট পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে ব্যয়বহুল বাড়ির মালিকদের নার্সিং হোম কভারেজ প্রাপ্তি থেকে বিরত রাখতে, হিজড়া নাবালকদের জন্য লিঙ্গ-নিশ্চিতকরণের যত্নের আরেকটি ব্যতীত কভারেজ এবং প্রোগ্রামের অযোগ্য অভিবাসী এবং মারা যাওয়া লোকদের রোলগুলি শুদ্ধ করার জন্য বিভিন্ন বিধান বোঝানো হয়েছে।
একটি বিধান পরিকল্পিত পিতৃত্বের জন্য ফেডারেল অর্থ হ্রাস করার লক্ষ্যে লক্ষ্য করা যায়। এই বিলে মেডিকেডকে স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের তহবিল থেকে বাধা দেবে যা গর্ভপাত পরিষেবাও সরবরাহ করে। হাউস রিপাবলিকানরা 2017 সালে সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন – সাধারণত ওবামা কেয়ার নামে পরিচিত – তা বাতিল করার জন্য তাদের ব্যর্থ আইনগুলিতে অনুরূপ ভাষা সন্নিবেশ করিয়েছিল।
বিলে ওবামা কেয়ার মার্কেটপ্লেসে নিজস্ব বীমা কভারেজ কিনে এমন লোকদের জন্য তালিকাভুক্তি প্রক্রিয়াগুলিতেও অসংখ্য পরিবর্তন আনবে। আইনটি তালিকাভুক্তির সময়কালকে সংক্ষিপ্ত করে দেবে, আয়ের যাচাইকরণকে আরও শক্ত করবে, শৈশবকালীন আগমন কর্মসূচির জন্য মুলতুবি অ্যাকশন -এ অভিবাসীদের অ্যাক্সেসকে সীমাবদ্ধ করবে এবং বছরের শেষে কিছু লোকের পক্ষে স্বয়ংক্রিয়ভাবে কভারেজ পুনর্নবীকরণ করা আরও শক্ত করে তুলবে।
শক্তিতে, বিডেন-যুগের পরিবেশগত বিধিগুলি স্ক্র্যাপ করা ফেডারেল রাজস্ব বাড়ানোর পূর্বাভাস দেওয়া হয় কারণ কম দক্ষ গাড়ি চালকরা গ্যাস করের ক্ষেত্রে বেশি অর্থ প্রদান করে। এটি মুদ্রাস্ফীতি হ্রাস আইনের অংশ হিসাবে তৈরি করা বেশ কয়েকটি পরিবেশগত কর্মসূচিতে অপ্রত্যাশিত অর্থও উদ্ধার করবে এবং এটি নতুন শক্তি পাইপলাইন তৈরি করা আরও সহজ করে তুলেছিল, এটি এমন একটি পরিবর্তন যা সরকারের কাছে ফি উত্পন্ন করে।