সেন জোশ হাওলি সম্ভবত তার দলের ঘরোয়া নীতি মেগাবিলকে সমর্থন করবেন – অনাবৃতভাবে নামকরণ করা একটি বড় সুন্দর বিল আইন – তবে মিসৌরি রিপাবলিকান স্পষ্ট জানিয়ে দিয়েছেন যে তিনি কিছু পরিবর্তন আনতে চাইছেন। প্রকৃতপক্ষে, বেশিরভাগ জিওপি সিনেটরদের চেয়ে হাওলি মেডিকেডের সরবরাহকারী কর এবং গ্রামীণ হাসপাতালে এর সম্ভাব্য প্রভাবের দিকে মনোনিবেশ করেছেন।
এই বিষয়টি মাথায় রেখে সিনেটর নিউ ইয়র্ক টাইমসকে বলেছে এই সপ্তাহে তিনি ডোনাল্ড ট্রাম্পের সাথে পুনর্মিলন প্যাকেজের সিনেট সংস্করণ সম্পর্কে কথা বলেছিলেন এবং হাওলির মতে, রাষ্ট্রপতি নীতি সম্পর্কে জানতে পেরে অবাক হয়েছিলেন যা সম্ভবত গ্রামীণ হাসপাতালে কম অর্থ প্রদানের কারণ হতে পারে।
এটি কোনও ছোট উদ্ঘাটন ছিল না। রিপাবলিকানরা আট মাস ধরে এই আইন নিয়ে কাজ করছেন। এটি বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে সিনেটে বিচারাধীন রয়েছে। সুদূর ডান প্যাকেজের সমর্থনে আইনজীবিদের তদবির করার প্রয়াসে ট্রাম্প অসম্ভব ছিলেন।
তবে বিলের মূল উপাদান সম্পর্কে নীতি চেনাশোনাগুলিতে যথেষ্ট আলোচনার মধ্যে ট্রাম্পের স্পষ্টতই এই বিধান সম্পর্কে কোনও ধারণা ছিল না – যা তার পটভূমি হিসাবে দেওয়া হয়েছে একজন পলিসি পোস্ট রাষ্ট্রপতি শাসনের পদার্থের প্রতি সামান্য আগ্রহের সাথে, অবাক হওয়ার মতো বিষয় নয়, যদিও এটি একটি সময়োচিত অনুস্মারক ছিল যে ট্রাম্প সম্ভবত আগামী দিন এবং সপ্তাহগুলিতে নীতিগত বিবরণগুলি ইস্ত্রি করার ক্ষেত্রে সক্রিয় ভূমিকা গ্রহণ করবেন না।
এটি বলেছিল, হোয়াইট হাউসের পক্ষে ইস্যুতে দ্রুত এগিয়ে যাওয়ার পক্ষে খুব বেশি দেরি হয়নি।
এটি বেশ অদ্ভুত হয়ে ওঠে, তবে বিদ্যমান ব্যবস্থার অধীনে মেডিকেড একটি ফেডারেল-রাষ্ট্রীয় অংশীদারিত্ব, রাজ্যগুলি সামনের যত্নের ব্যয়কে আচ্ছাদন করে এবং ফেডারেল সরকার তাদের কমপক্ষে 50%এর জন্য পরিশোধ করে। প্রায় প্রতিটি রাজ্য – প্রকৃতপক্ষে, আলাস্কা ব্যতীত প্রতিটি রাজ্য – মেডিকেড সরবরাহকারী করের মাধ্যমে অতিরিক্ত ম্যাচিং তহবিল সংগ্রহ করতে সক্ষম হয়েছে, যা হাসপাতাল সহ সরবরাহকারীদের উপর চাপানো হয়। যেমন এনবিসি নিউজ জানিয়েছে“যখন রাজ্যগুলি তাদের মেডিকেড ব্যয় বাড়ানোর জন্য সরবরাহকারী তহবিল ব্যবহার করে, ফেডারেল সরকার তাদের আরও অর্থ দেয় কারণ এটির সাথে মেলে।”
সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, হাসপাতালগুলি সরবরাহকারীর করের বিষয়ে কিছু মনে করেনি, কারণ অর্থটি রাজ্যগুলিতে যায়, যা ফেডারেল সরকার কর্তৃক পরিশোধিত হয়, যা নিশ্চিত করে যে অর্থ সরবরাহকারীদের কাছে প্রবাহিত হয়। প্রকৃতপক্ষে, সরবরাহকারী করের মাধ্যমে উত্থাপিত প্রচুর অর্থ বিশেষত গ্রামীণ হাসপাতালগুলিকে উত্সাহিত করার দিকে এগিয়ে গেছে। সিনেট রিপাবলিকানরা যেহেতু এই অনুশীলনটি ফিরিয়ে আনার পদক্ষেপ গ্রহণ করে, এটি সেই হাসপাতালগুলিকে সত্যিকারের বিপদে ফেলেছে। নিউ ইয়র্ক টাইমস রিপোর্ট করেছে::
সরবরাহকারী কর কাটা সম্ভবত পরবর্তী দশকে রাজ্যের জন্য কয়েকশো বিলিয়ন ডলারের তহবিলের ঘাটতি বোঝায়, তাদের বাজেটের গর্তগুলি পূরণ করার জন্য রেখে দেওয়া হবে। লোকসানগুলি অফসেট করার জন্য, রাজ্যগুলিকে সম্ভবত অন্যান্য পরিষেবাগুলি কাটা বা অন্যান্য কর বাড়ানো অন্বেষণ করতে হবে। মেডিকেড সরবরাহকারী ট্যাক্সকে স্কেলিংয়ে, সিনেট রিপাবলিকানরা তাদের বাড়ির সহকর্মীরা প্রস্তাব দিতে দ্বিধাগ্রস্থ ছিলেন এমন কাটগুলি অনুসরণ করছেন।
আমেরিকান হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনের সভাপতি রিক পোল্যাক এই সপ্তাহে সতর্ক করেছিলেন যে এই পরিবর্তনের ফলে হাসপাতালগুলি পরিষেবাগুলি কাটাতে বা এমনকি বন্ধ করতে হতে পারে।
আরও কী, এটি কেবল হাসপাতালগুলিই নয় যেগুলি চিন্তা করতে হবে। বুলওয়ার্কের জোনাথন কোহন ব্যাখ্যা করলেন“এই সরবরাহকারী ট্যাক্সগুলিকে সম্বোধন করার জন্য একটি দৃ argument ় যুক্তি রয়েছে, যা রাজ্যগুলি অতিরিক্ত ফেডারেল তহবিলগুলি আঁকতে বাজেট গিমিক হিসাবে ব্যবহার করে। তবে এমন একটি বিলের প্রসঙ্গে যা অন্যান্য অনেক উপায়ে মেডিকেড কাটছে-এবং সঞ্চয়কে স্বাস্থ্যসেবাতে ফিরিয়ে না দিয়ে চিকিত্সা যত্নের জন্য আরও কম অ্যাক্সেস এবং স্বল্প-আগত আমেরিকানদের জন্য আরও আর্থিক দুর্বলতা কম হবে।”
এই সব মাথায় রেখে হাওলি টাইমসকে বলেছি যে বিলটির সিনেট সংস্করণটির “প্রচুর কাজ প্রয়োজন।” এই স্থান দেখুন।